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| Recto | État nutritionnel - MNA |
| Verso | 18 items concernant les situations cliniques qui entraînent un risque de dénutrition, l'appétit et la consommation alimentaire et des mesures anthropométriques (IMC, circonférence du bras et du mollet)0 (moins bon état nutritionnel) à 30 points (meilleur état nutritionnel)score < 17/30 : dénutrition protéino-énergétique (DPE)score entre 18 et 23,5 : situation à risque de DPEscore ≥ 24 : bon état nutritionnel |
| Recto | Chute - Gravité liée aux situations médicales et sociales à risque de complications |
| Verso | • traitement par anticoagulants ou antiagrégants ;• isolement socio-familial ;• ostéoporose avérée |
| Recto | Chute - tests de vulnérabilité a la marche : Station unipodale |
| Verso | Comment : demander à la personne de se tenir debout sur un pied (de son choix).Analyse : impossibilité de tenir plus de 5 secondes et/ou besoin d'écarter les bras.Conséquence(s) : associée à un risque de chute traumatisante. <5s : prédictif d'un très haut risque de chute ; >30s : prédictif d'un risque très faible de chute |