| Verso | Équilibre glycémique• Essentiel quel que soit le type de diabète.• Besoins en insuline modifiés : diminution en début de grossesse, puis augmentation en raison de l'insulinorésistance, puis chute brutale après l'accouchement.• Diabète de type 2 : dès que le diagnostic de grossesse est posé, si cela n'a pas été fait avant, hypoglycémiants oraux et les analogues du GLP-1 doivent être interrompus —> relais par une insulinothérapie qui sera adaptée en fonction des profils glycémiques.• Mesurer 6 glycémies capillaire/jour, avec pour objectifs glycémiques :– à jeun et avant repas de 0,60 à 0,90 g/l;– postprandial (1 heure) < 1,40 g/l ou (2 heures) < 1,20 g/l;• Et/ou mesure continue du glucose interstitiel, l'objectif étant d'avoir plus de 70 % (diabète de type 1) ou 90 % (diabète de type 2) du temps dans la cible entre 0,63 et 1,40 g/l sur 14 jours.• Danger maternofœtal en cas d'acidocétose : recherche systématique de la cétonémie ou de la cétonurie si la glycémie est > 2 g/l.• Dosage de l'HbA1c 1x/trimestre; c'est un moins bon reflet de l’équilibre glycémique pendant la grossesse qu'en dehors, en raison des modifications de l'hématopoïèse liées à la grossesse. L'objectif est ≤ 6,5 %.AlimentationL'apport calorique ne doit pas être inférieur à 1 600 kcal par jour aux deuxième et troisième trimestres. L'alimentation est répartie le plus souvent en 3 repas avec éventuellement des collations si besoin (fractionnement alimentaire).Surveillance régulière des complications et des comorbidités• Poids.• Pression artérielle.• Fond d’œil ou rétinographie tous les 3 mois (ou une 1x/mois en cas de rétinopathie avérée).• Bandelette urinaire (pour recherche d'acétone et d'albumine) ou recherche de cétonémie, notamment si la glycémie est ≥ 2 g/l.Surveillance obstétricale |